有这样一群人

　　他们一出生就是小耳畸形

　　因外观和常人不一样

　　往往备受周围的冷眼与歧视

　　对生活和学习产生了许多负面影响

　　倘若先天性小耳畸形如果及时干预

　　往往能取得很好的治疗效果

　　外观恢复到和常人一样

　　让我们一起跟随患儿的就诊经历

　　认识一下什么是小耳畸形

　　如何完成耳朵再造

　　“妈妈，你快看，我的耳朵长出来了。”近日，在武汉协和医院整形外科病房里，聪聪（化名）看着镜中自己的“新耳朵”，开心地说。

　　聪聪今年8岁，出生时，他就和别的孩子不太一样，他的一侧耳朵小小的，只有少量残余的组织。到了上学的年龄，聪聪发现了自己与同龄人的不同，因为自己的身体的缺陷常常被人嘲笑，导致他变得越来越自卑。

　　聪聪的一点一滴，父母都看在眼里，疼在心上。经过多方咨询和考虑后，聪聪的父母决定为孩子选择外耳再造术。在当地医院的推荐下，他们带着聪聪来到医院寻求进一步的治疗。入院后，门诊以“先天性右侧小耳畸形”收治于整形外科。

　　先天性小耳畸形发病率高吗？

　　“先天性耳畸形并不罕见，在我国，其发病率为（0.83～17.40）/万，单侧尤以右侧多见，男女比2：1，亦有10%的患者双侧发病。”整形外科耳整形与再造中心主任郭能强教授介绍，不仅是耳朵外观问题，这类孩子往往会有听力下降、半侧颜面短小、患侧面神经发育不良等多种问题。在日常生活中孩子可能会受到同伴们的嘲笑，从而给孩子带来一定的心理伤害，久而久之，孩子会出现自卑、自闭、怯弱等心理障碍，不利于其身心发育。

　　为什么会得先天性小耳畸形？

　　“我和孩子妈妈耳朵都没问题，孕期也很注意，为什么聪聪的耳朵会这样？”

　　面对聪聪爸爸的疑问，郭能强教授耐心讲解：先天性小耳畸形是一种颅面畸形，表现为耳廓畸形、外耳道闭锁、中耳畸形，先天性耳朵畸形的出现与胚胎发育期耳廓发育障碍密切相关，但到目前为止，其具体发病原因仍不清楚，家长不必过于自责，医疗水平不断发展的今天，我们可以通过手术的方式来矫正先天性小耳畸形。

　　先天性小耳畸形治疗方法有哪些？

　　与所有整形外科手术一样，矫正小耳畸形的耳再造手术有多种术式可供选择。目前，Nagata法和皮肤扩张法都是主流的耳再造手术术式，各有各的优势。

　　Nagata法全耳再造分两期：

　　一期：取肋软骨，雕刻支架，埋置于乳突区皮下，形成耳前部形态，住院一周。

　　二期：3~6个月后，将再造耳支架立起来，耳后植皮需住院一周。

　　埋置扩张器耳再造分三期

　　一期：将扩张器埋在耳后的皮肤下面，扩张期植入术后1周开始注水，每周来院注水2次，术后1个月左右扩张器注水完成，再休息2~6个月等待皮肤充分生长，再进行2期手术。

　　二期：取2~3根肋软骨，雕刻成耳支架，再经扩张器植入的原切口植入耳支架。

　　三期：手术通过耳垂转位、耳甲腔加深、耳屏再造等方法将再造耳细节修饰得更加完善。

　　较佳的治疗时机是什么时候？

　　1、轻微的耳廓形态畸形

　　对于轻微的耳廓形态畸形，如轻度杯状耳、隐耳、猿耳等，可以通过在出生后及早（佳治疗时机为出生后6周内，越早治疗效果越好）佩戴无创耳廓矫正器获得改善。

　　2、确诊小耳畸形

　　确诊为小耳畸形的患儿耳再造手术的时机并不是越早越好。考虑到儿童到6岁时耳廓可达到成人的95%，10岁时基本与成人无异，因此合适的手术年龄为6至14岁，这个年龄段的肋软骨弹性好，耳后乳突区皮肤较薄且富含弹性及伸展性，非常接近耳组织构成的要求。同时，再造耳的外形较理想，皮肤质地颜色及软骨弹性较好，手术风险也相对较小。一来可以保证手术效果，二来可以避免孩子入学以后遭到嘲笑和歧视进而影响孩子的心理健康。

　　完善相关准备后，科室的医生立即组织科室成员进行病例讨论，考虑到聪聪的综合情况，皮肤扩张法一期需要定期来医院注水，一期皮肤扩张完成后须立即进行二期手术，有着严格的时间限制，多了一次手术，造成其总体的费用更高。而Nagata法一期耳廓成形术后，过6个月，可选择任意时间进行二期耳颅角成形术，时间安排上更自由。尤其是对于上学的聪聪来说，正好可以安排在寒暑假完成两期手术，不影响正常的学习、生活。经过详细的讨论和反复的研判后，终决定为聪聪实施Nagata耳再造术。

　　一期手术总共花费3个小时，取肋软骨，雕刻支架，埋置于乳突区皮下，形成耳前部形态。在五个月的恢复后，聪聪的新耳已经初具雏形。二期手术将再造耳支架“立”起来，聪聪拥有了全新完整的耳朵。

　　“耳朵是五官中不可或缺的一部分，也是具有14个解剖结构、精密且复杂的器官，想要重建一个耳廓的手术难度相当大。”主刀医生表示，耳再造手术包括了整形外科多项高尖技术，其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮等，对医生的要求极高。目前，湖北省只有极少数医院可以独立开展及完成。

　　聪聪只是众多小耳畸形患者的缩影

　　当家长察觉孩子耳部存在畸形时

　　应立即前往正规医院就诊

　　根据专业医生的建议

　　选择优的处理方案

　　需要特别注意的是

　　耳再造手术不宜长久拖延

　　若手术时间过晚，由于肋软骨钙化

　　不仅不好雕刻，还容易变形

　　同时也可能会对孩子的心理健康

　　产生不良影响

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