瘢痕是困扰许多人的常见问题，长了瘢痕 又疼又痒怎么办？在痛痒难耐的瘢痕增生期，应该怎么办呢。

　　瘢痕的概念

　　瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，是人体创伤修复过程中必然的产物。

　　瘢痕的形成

　　瘢痕形成的原因可分为宏观和微观两大类。

　　微观：细胞（成纤维细胞、肌成纤维细胞、肥大细胞、中性粒细胞等），细胞因子（转化生长因子-β、肿 瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子等）、细胞外基质（胶原的代谢与排列失常、糖胺聚糖的改变等），组织空间结构（修复细胞间形成的空间调控网络等）。

　　宏观：个体的人口学特征（种族、 性别、年龄等），外在因素（伤情、手术切口等治疗因素）。

　　瘢痕的分类

　　瘢痕可分为四大类：

　　增生性瘢痕是临床为常见的瘢痕类型，可基于临床特点进一步细分。线性增生性瘢痕（如手术、外伤引起）和广泛生长的增生性瘢痕（如烧伤、创伤引起）是临床常见的亚类别 。

　　瘢痕疙瘩是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。

　　萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失 或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，可见于痤疮感染、外伤之后 。

　　瘢痕癌是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林溃疡（Marjolin’s ulcer）。烧伤所致的瘢痕癌在临床中常见。

　　瘢痕的治疗目标及方法

　　瘢痕的治疗目标恢复佳的外观和功能为目的的重建。

　　瘢痕的治疗大致分为手术和非手术治疗。手术治疗包括：切除缝合，皮片移植，皮瓣转移，软组织扩张术，机械磨削术等。

　　非手术治疗包括：加压治疗（如抗瘢痕压力衣等），药物注射治疗，放射治疗，冷冻治疗，生物治疗（如基因治疗及WAB生物粘合剂治疗），中医药等。

　　大功率、高能量的超脉冲激光亦可用于治疗某些瘢痕，取得了较好的效果，可作为瘢痕治疗的一种辅助手段。

　　痤疮可导致瘢痕形成、炎症后红斑（PIE）和炎症后色素沉着（PIH）。非烧蚀激光治疗可显著帮助PIE和PIH。理想的治疗方式应能够影响皮下至少1 mm深的皮肤重塑。浅表的方法包括乙醇酸化学换肤和局部维甲酸和局部对苯二酚，用于改善皮肤表面和色素变化。治疗较深瘢痕的适度方法包括穿孔活检和闭合、z成形术转位皮瓣、脂肪多糖基质或胶原蛋白、瘢痕皮下分离、磨皮、二氧化碳激光表面置换，以及近的点阵光热解。光电设备在痤疮瘢痕的管理中发挥着作用，大多数小组专家优先选择AFL、NAFL、血管激光和射频设备。光电设备被认为是各种痤疮疤痕类型的一线治疗方法。

　　所有手术瘢痕均经激光消融后可以得到改善

　　烧伤/创伤瘢痕首先由医生进行手术治疗，以稳定损伤。手术干预后，应采用激光治疗。红斑性、增生性瘢痕常见于损伤后的第一年。血管特异性激光器，特别是595nm脉冲染料激光器（PDL），已经得到了广泛的应用。PDL可单独应用于小的增生性疤痕，但通常在同步或交替治疗期间结合部分激光治疗。增生性瘢痕好的改善方法是消融或非消融的点阵激光。AFL比NAFL有能力诱导更强大的重构反应。与NAFL相比，AFL具有明显更大的潜在热损伤深度，分别为1.8 mm和4.0mm。此外，组织消融似乎能在一些限制性瘢痕中引起适度的即时张力释放。瘢痕的色素异常（色素减退、色素沉着、脱色）也可以通过点阵激光治疗得到改善。

　　瘢痕疙瘩根据病损大小选择手术治疗的方法和综合治疗

　　瘢痕采用光电治疗早期干预有利于减少可能出现的瘢痕形成并发症。治疗前先评估疤痕，注意瘢痕周围的厚度、位置和张力。然后，确定其表型，以获得更好的治疗方法。剥脱性点阵激光有利于所有类型瘢痕的改善。常见的联合剥脱性点阵激光治疗的皮质类固醇是曲安奈德悬液。在治疗痤疮瘢痕时，治疗方式应穿透皮肤以下至少1毫米。对于挛缩瘢痕，通常z成形术配合激光治疗以获得佳效果。

　　瘢痕的光电治疗注意事项：

　　1、创面拆线愈合后，光电治疗越早越好，尽早“褪红”，减少瘢痕形成。

　　2、各厂家设备不同，建议治疗前进行能量测试。

　　3、轻微并发症：治疗后即刻出现的灼痛感，持续数小时至1d。中等并发症：治疗区红肿、水疱、渗出、痂皮、紫癜，持续数天。严重并发症：治疗后出现新生增生性瘢痕。

　　4、出现结痂、渗出、水疱时，需保护治疗区以避免感染，等完全愈合后方可进行下次治疗，推荐2次点阵激光治疗的间隔期3个月。

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