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小阳光、照心房
如何判断是否上睑下垂 上睑下垂该如何选择合适的矫正术式

  眼睑下垂是针灸临床中一种常见疾患,它既可以是一种独立的疾病,也可以是某种疾病的其中一个症状。眼睑下垂的原因很多,根据眼肌运动障碍的机制可分为神经源、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等。


  什么是上睑下垂?


  在正常情况下,睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm;在排除额肌作用下,遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。


  轻度:遮盖≤4mm,此时下垂量为≤2mm;


  中度:4mm<遮盖≤6mm,2mm<下垂量≤4mm;


  重度:遮盖>6mm,遮盖达到瞳孔中央,此时下垂量>4mm。


  手术时机选择


  1、先天性上睑下垂


  轻至中度上睑下垂,因为瞳孔可以部分或全部暴露,故较少发生形觉剥夺性弱视,故可以在患者年龄较大,可以配合局部麻醉后手术矫正,如考虑社会心理因素,可以在学龄前期即3~5岁手术。


  单眼重度上睑下垂,因瞳孔全部遮盖,仰头视物,为预防形觉剥夺性弱视及脊柱发育问题,可在1岁左右手术。


  小睑裂综合征,属于重度上睑下垂,可于2岁左右手术。手术可以分两期进行,先做内外眦成形,6~12个月后二期行上睑下垂矫正手术。


  双侧肌力不同的上睑下垂,由于Hering's反射,表现为下垂眼睑矫正完成后,对侧眼睑下垂加重。因此对于双侧肌力不同的上睑下垂建议先对下垂较重侧进行矫正,待半年左右眼睑形态稳定后再进行对侧下垂的矫正。


  2、后天性上睑下垂


  外伤性上睑下垂,急诊期可行上睑提肌修复。如为陈旧性损伤。则至少外伤创面愈合后6~12个月以上,局部瘢痕组织软化,可考虑手术。


  腱膜性上睑下垂,只要诊断即可手术。


  动眼神经麻痹,重症肌无力及其他后天性上睑下垂,首先治疗原发病,待原发病稳定半年以上可考虑手术。


  术式选择


  1、利用上睑提肌相关手术:上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。


  2、利用额肌相关手术:额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。


  3、利用Müller肌的手术。


  4、睑板切除术:通过适量切除部分睑板,以达到抬高上睑的作用,需注意睑板宽度至少保留5mm。


  5、利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术。


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