眼袋往往与泪沟畸形同时出现，事实上，泪沟的发生率甚至可能高于眼袋。

　　目前，治疗泪沟畸形的主流手术方法是内路眼袋眶隔脂肪重置手术。对于手术的适应症，国内外的主流观点普遍认为，需要有明确的眼袋指征，才能进行此类手术。对于那些眼袋不明显但泪沟较为明显的患者，并不适合进行此类手术。

　　然而，在近期《强基登峰》系列公益直播中，南部战区总医院的陈建武博士提出了新的观点，介绍了一种即使在没有明显眼袋膨出的情况下，也能在以泪沟为主要问题的患者中取得良好效果的手术方法。

　　以下是对直播内容的精炼总结。想要深入了解更多细节，欢迎通过美沃斯APP观看直播回放。

　　要点一 术式理论依据

　　在某些情况下，尽管患者外表上没有明显的眼袋特征，但通过MRI加权图像可以清晰地观察到明显的脂肪团影像，这表明眼袋的外在表现并不直接等同于脂肪量的多少。

　　在进行眶隔释放手术并将脂肪瓣转移到泪沟区域时，眶隔脂肪瓣的位置基本与眶缘保持齐平，这一操作原则与单纯的内切去脂手术相似，因此不会导致下睑凹陷的问题。

　　即使脂肪量不足，只能提供有限的容量填充效果，但脂肪瓣在防止泪沟韧带与眶缘发生二次粘连方面发挥着关键作用，这一作用的重要性可能超越了单纯的填充效果。

　　要点二 术前评估

　　仰视法：通过仰视来观察眼袋脂肪的体积变化，这种方法不仅在拍照时用于选择最佳角度，也是初步筛选眼袋问题的有效方法。

　　按压眼球法：通过按压眼球来评估眼袋脂肪的突出程度。然而，这种方法存在较高的假阳性率，可能会导致对脂肪突出程度的误判，因此并不常用。

　　触诊脂肪法：通过触摸来确定脂肪团的存在，这种方法最为直接和明确。如果能摸到脂肪团，基本上可以确定眼袋问题的存在。此外，触诊还能评估泪沟区是否曾注射过填充材料，以及泪沟区软组织的厚度。若软组织较薄，过度填充可能会导致隆起；若软组织较厚，填充效果可能不够明显。对于泪沟较深的情况，如果脂肪量不足，治疗效果可能会有所折扣。

　　要点三 手术操作要点

　　术前设计：首先标记出脂肪团和脂肪固定点，为手术范围提供精确的指导。

　　切开：在局部麻醉后，使用针状电极切开结膜，然后使用纹钳夹住切缘，而后继续切开至可以看到眶隔脂肪的位置。

　　钝性分离：通过纹钳开合的方式，在眼轮匝肌深面和眶隔前进行钝性分离。在此过程中，需保持眶隔膜的完整性，防止脂肪疝出，以免干扰手术操作。

　　扩大分离范围：一旦层次被完全打开后，将深部拉钩置入，用纹钳进一步扩大分离范围，直至分离至眶缘白线处。操作过程中，可以借助镊子手柄部挡住膨出脂肪，以便手术顺利进行。

　　泪沟韧带松解：通常会紧贴骨面进行切割，直至提升至鼻翼肌表面，然后使用剥离子进入上颌前间隙，扩大剥离范围。对于难以完全分离的区域，可以使用棉签进行进一步的分离。

　　眶隔释放：在眶隔与眶缘交界处进行切割，释放脂肪。对于脂肪过多的情况，有时会进行部分切除；而对于脂肪较少的情况，则通常不进行切除。

　　脂肪瓣固定：使用6-0号可吸收线穿过脂肪瓣的腰部，并将其固定在眶缘骨膜上。而后，利用双针6-0号尼龙线将脂肪瓣末端固定，从内部向外穿出皮肤。

　　脂肪瓣平整：将脂肪瓣拉入已剥离的上颌前间隙后，使用剥离子仔细抚平脂肪瓣，确保脂肪团均匀分布，避免局部隆起，以达到平滑的效果。

　　要点四 术式优势

　　固定方式

　　1、融合内固定与外固定的优点，精确定位脂肪团的转移。

　　2、采用较短的切口，简化手术步骤，减少操作难度。

　　3、同步收紧眶隔，有效降低脂肪再次膨出的可能性。

　　固定层次

　　1、 固定在上颌前间隙，这一层次为外科剥离平面，使得剥离操作更为简便，减少组织损伤及出血。

　　2、间隙剥离受眶下血管神经束影响较小，相对而言可以进行更广泛的剥离操作。

　　3、间隙内血运充沛，有助于移植眶隔脂肪瓣的血运重建，促进恢复。

　　要点五 并发症

　　陈建武博士对200例患者进行了长期效果跟踪，结果令人满意。所有患者均未出现下睑凹陷，且无需再次进行修复手术。在其他并发症方面，情况如下：

　　在30例患者中存在泪沟残留现象，其中25例为初次手术，5例为修复手术。尽管有残留，但与术前状况相比，这些患者的泪沟问题已显著改善，因此无需额外的修复手术。

　　12例患者经历了结膜渗血，这一情况主要在术后3至6天内出现，但无需特别治疗，大多数情况下会在10天内自行消退。

　　2例患者术后出现下睑麻木，未经任何处理，症状在一个月后自然缓解。

　　6例患者出现干眼症状，同样未经特别治疗，一个月后症状得到缓解。

　　要点六 总结

　　陈建武博士建议，如果术前触诊能够清晰地触及到眼袋脂肪团，那么无论患者是否有显著的眼袋，都可以进行眶隔脂肪重置手术。手术后，利用激光扫描、MRI扫描以及Hamra评分系统对眼袋和泪沟区域进行详尽评估，均获得有效改善。

　　特别鸣谢：南华大学附属第二医院，杨锋教授及其科室团队对整个活动的幕后支持。

　　信息来源：美沃斯

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