俗话说：“一白遮千丑”。在我们女性的心里都想自己能拥有白月光一样的皮肤，所以脸上但凡出现斑斑点点真的会影响到心情，尤其脸上的黄褐斑。

　　黄褐斑也称肝斑，为面部的黄褐色色素沉着，多对称蝶形分布于颊部，男女发病比例为1:9。

　　近几年对黄褐斑的发病机制有了更深入的认识。正确认知黄褐斑的发病机制及临床特点，才能针对性的制定治疗方案，从而取得满意的疗效。

　　为什么会长黄褐斑？

　　1. 遗传体质

　　2. 日晒

　　3. 情绪压力，睡眠障碍

　　4. 避孕药、光敏感型药物

　　5. 黑素合成增加

　　6. 皮肤屏障受损

　　7. 使用铅汞含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、妇科疾病等也可诱发或加重黄褐斑。

　　黄褐斑的分型分期

　　为了便于临床治疗，2021年中国黄褐斑治疗指南将黄褐斑进行了分型分期：

　　1. 色素性型：以黑色素主导为主。

　　2. 血管型：以毛细血管扩张及面部慢性炎症引起潮红为主。

　　3. 色素优势型：两者皆有，但以色素为主。

　　4. 血管优势型：两者皆有，但以血管为主。

　　活跃期：近期面部色素范围明显扩大，颜色加深，边界不清，颜色红，玻片压之褪色，诱发因素未能祛除。

　　稳定期：近期颜色未见扩大或者部分缩小，颜色变化不明显，诱发因素已经祛除。

　　黄褐斑这么复杂，该怎么办？

　　指南提出了黄褐斑的治疗原则：以减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

　　日常如何预防？

　　1. 避免诱发因素，调整生活方式：避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。

　　2.修复皮肤屏障：黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等细胞间脂质成分，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用。

　　3.防晒：应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。

　　如何治疗？

　　1.治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病，如产后、月经不调、甲状腺功能减退、睡眠障碍、消化道亚健康状态。

　　2.果酸焕肤：对单纯型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。一般以20%为起始浓度，可增至35%，第4-6周效果较为明显，适合黄褐斑的任何时期。

　　3.微针美塑疗法：含有含甘草提取物、左旋维C、谷胱甘肽、氨甲环酸等美白物质导入皮下，有效抑制黑色素的形成，抑制血管增生，抑制炎症反应，适合黄褐斑的任何时期。

　　4.光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等，适合黄褐斑的稳定期，依据不同分型选择合适的激光，根据分期不同选择合适的治疗参数。

　　药水能淡斑吗？

　　药水祛斑的原理就是使用酸性成分化学剥脱，使得在色斑区域全层皮肤脱落，对皮肤的损伤远远大于光电，尤其是很多操作者不认识黄褐斑，点斑后反黑，遗留多年难以治愈的色沉。由于存在太多面部烧伤情况的求美者，在此告诫大家，全国各大医院几乎不会选择药水点斑。

　　黄褐斑优治疗方案的制定策略

　　1.日晒是导致黄褐斑的重要诱因。因此，防晒是黄褐斑重要的基础治疗。（防晒太重要了，以至于学界认为，防晒是治疗，而不仅仅是预防

　　2.黄褐斑是非常难治的色素增加性皮肤病，药物治疗黄褐斑的疗效肯定。不能把黄褐斑当作单纯的美容问题进行治疗。

　　3.不同类型的黄褐斑治疗方法不同，应当根据不同类型黄褐斑的特点制定针对性治疗方案。

　　4.光老化在黄褐斑发病中的重要作用日益受到重视。在治疗黄褐斑时，不应只针对黑色素进行治疗，还应以改善光老化为目标进行针对性治疗。

　　5.大多数黄褐斑伴有皮肤屏障受损。因此，合理护肤同样是治疗黄褐斑的重要一环。日常应当做到精简护肤，使用温和不刺激的功效性护肤品。尤其要针对屏障受损，使用功效性护肤品修复皮肤屏障。总之，正确认知是制定针对性治疗方案的前提。

　　大家一定要认识到，黄褐斑是与其他色斑不同的一种皮肤病，它虽然表现为色斑，但实际上光老化及皮肤屏障受损在黄褐斑的发病中发挥了重要作用。因此，需要对黄褐斑有全面且正确的认知，方可制定出优的治疗方案。

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